上海医保推出15项措施，增强基层医疗服务能力，助力市民享受高质量的基层医疗服务

26日，上海市医保局联合市卫健委和市中医药管理局共同发布了《上海市医保进一步支持社区卫生服务能力提升的若干举措》。这些举措旨在解决限制基层医疗高质量发展的问题，针对性地制定了15项医保措施，以促进本市基层医疗机构提高疾病预防、治疗和健康管理能力，为市民提供高质量、便捷的基层医疗服务。

其中，为减轻市民就医负担，这些措施包括适度提高基层医疗机构的门急诊报销比例，将在职职工社区门急诊报销比例提高到80%，而部分退休人员的报销比例将提高至85%以上。此外，还将提高基层用药实际报销水平，对于基层医疗机构提供的医保目录内的乙类药品（排除定额标准自负药品），将按照甲类药品的支付标准进行报销，同时，对于集中带量采购的药品，将根据相关规定执行支付政策。

医保部门相关负责人解释说，过去，在基层医疗机构购买医保目录内的乙类药品时，患者需要自己先支付总额的10%，然后按医保报销比例支付剩下的90%。虽然费用比二级、三级医院低一些，但差距并不大。现在，乙类药品在基层医疗机构购买可以参照甲类药品，全部纳入医保报销范围。换句话说，同一种乙类药品，在社区医院购买要比在大医院购买便宜得多。据介绍，目前社区医院常见的乙类药品（商品名）有将近2000种，根据初步估算，这一措施的实施将每年减轻患者近2亿元的经济负担。

此外，为了方便患者，措施还将定点药店纳入门诊统筹管理，对于患者需要但社区尚未配备的药品，可以由社区医生开具电子处方，患者可以到定点药店就近购买，并享受与社区医院相同的待遇。另外，在大病治疗方面，将扩大医保门诊大病定点资质，考虑将相应的大病定点资质扩展至社区，以便居民更加便捷地接受大病治疗，特别是一些适宜在社区推广的技术，如腹透等。

此次发布的措施还鼓励社区卫生服务中心与上级医院通过协商合作为患者提供高质量的医技诊疗服务，支持检查费用由医疗机构之间协议分配，从而提高了双向转诊的积极性和实效性，让患者无需来回奔波，就能享受到大医院的服务。

为提高家庭医生签约服务的质量，这些措施不仅增加了签约服务内容，提高了服务质量，还逐步提高了家庭医生签约服务费标准，并确保及时拨付家庭医生签约服务费。同时，还优化了签约服务的绩效考核指标体系，以引导社区卫生服务中心和家庭医生团队提供更加全面和精细的签约服务。

此外，上海市医保局还将合理增加医保支付的倾斜力度，将医保总额预算继续倾斜至社区，并与相关部门共同完善激励和约束机制，以确保支付的合理使用。在支付模式创新方面，将探索适合社区特点的按床日付费模式，例如安宁疗护和康复护理等基层支付模式。还将探索在紧密型城市医疗集团和医联体内实施按人头付费和打包付费等试点工作，以引导基层医疗机构形成高效的诊疗路径。这些措施旨在进一步优化医保体系，提高基层医疗服务质量，为市民提供更好的医疗保障和服务。